肝脏出问题用药不当更伤肝,要对症下药
1 概述门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征,其最常见病因为各种原因所致的肝硬化。门静脉高压症基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加,门静脉及其属支
病毒性肝炎乙型(以下称乙肝)是一种传染性疾病,它的主要传播途径有血液传播、母婴垂直传播等,对于乙肝的预防,接种乙肝疫苗是预防乙肝感染的最有效的方法,然而应该如何接种乙肝疫苗?乙肝疫苗的接种对象主要是新
推荐意见1:对HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后24h内尽早(最好在出生后12h内)注射HBIG,剂量应≥100IU,同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗(A1)推荐意见2:对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种,剂量为10μg重组酵母或20μgCHO重组乙型肝炎疫苗(A1)推荐意见3:新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳(B1)推荐意见4:对免疫功能低下或无应答者,应增加疫苗的接种剂量(如60μg)和针次;对3针免疫程序无应答者可再接种1针60μg或3针20μg重组酵母乙型肝炎疫苗,并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs,如仍无应答,可再接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗(A1)。推荐意见5:对初治患者优先推荐选用ETV、TDF或PeglFN(A1)。对于已经开始服用LAM或LdT的患者,如果治疗24周后病毒定量>300拷贝/ml,改用TDF或加用ADV治疗;对于已经开始服用ADV的患者,如果治疗24周后病毒定量较基线下降<2log10IU/ml,改用ETV或TDF](A1)。推荐意见6:NAs的总疗程建议至少4年,在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后,再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查1次)仍保持不变者,可考虑停药,但延长疗程可减少复发(B1)。推荐意见7:IFN-a和PegIFN-a的推荐疗程为1年,若经过24周治疗HBsAg定量仍>20000IU/ml,建议停止治疗,改用NAs治疗(B1)。推荐意见8:对初治患者优先推荐选用ETV、TDF或PeglFN(A1)。对于已经开始服用LAM或LdT的患者,如果治疗24周后病毒定量>300拷贝/ml,改用TDF或加用ADV治疗;对于已经开始服用ADV的患者:如果治疗24周后病毒定量较基线下降<2log10IU/ml,改用ETV或TDF治疗(A1)。推荐意见9:NAs治疗建议达到HBsAg消失且HBVDNA检测不到,再巩固治疗1年半(经过至少3次复查,每次间隔6个月)仍保持不变时,可考虑停药(B1)。推荐意见10:IFN-a和PegIFN-a的推荐疗程为1年。若经过12周治疗未发生HBsAg定量的下降,且HBVDNA较基线下降<2log10,建议停用IFN-a,改用NAs治疗。(B1)。推荐意见11:对初治患者优先推荐选用ETV或TDF(A1)。IFN-a有导致肝功能衰竭等并发症的可能,因此禁用于失代偿性肝硬化患者,对于代偿性肝硬化患者也应慎用(A1)。推荐意见12:经过规范的普通IFN-a或PegIFN-a治疗无应答的患者,可用NAs再治疗。在依从性良好的情况下,对于使用耐药基因屏障低的NAs治疗后原发无应答或应答不佳的患者,应及时调整治疗方案继续治疗(A1)。推荐意见13:对于所有因其他疾病而接受化疗和免疫抑制剂治疗的患者,在起始治疗前都应常规筛查HBsAg、抗-HBc和HBVDNA,在开始免疫抑制剂及化疗药物前一周开始应用抗病毒治疗,优先选择ETV或TDF。对HBsAg阴性但抗HBc阳性者,若使用B细胞单克隆抗体等,可以考虑预防使用抗病毒药物(A1)。推荐意见14:对于HBV合并HIV感染者,若CD4+T淋巴细胞≤500/μL时,无论CHB处于何种阶段,均应开始针对艾滋病的联合抗病毒治疗(ART),优先选用含有TDF加LAM,或TDF加恩曲他滨(FTC)的方案(A1)。推荐意见15:对HBsAg阳性或HBVDNA阳性的急性、亚急性、慢加急性及慢性肝功能衰竭患者均应尽早应用NAs抗病毒治疗,建议选择ETV或TDF(A1)。推荐意见16:对HBVDNA阳性的HCC患者建议应用NAs抗病毒治疗,并优先选择ETV或TDF治疗(A1)。推荐意见17:对于移植前患者HBVDNA不可测的HBV再感染低风险患者,可在移植前予ETV或TDF治疗,术后无需使用HBIG(B1)。对于移植肝HBV再感染高风险患者,肝移植后主要抗病毒方案为NAs联合低剂量HBIG,其中选择ETV或TDF联合低剂量HBIG能更好地抑制肝移植术后乙型肝炎复发(A1)。推荐意见18:妊娠期间乙型肝炎发作患者,ALT轻度升高可密切观察,肝脏病变较重者,在与患者充分沟通并权衡利弊后,可以使用TDF或LdT抗病毒治疗(A1)。推荐意见19:对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者,如应用IFN-a治疗,建议终止妊娠(B2)。若应用的是妊娠B级药物(LdT或TDF)或LAM,治疗可继续;若应用的是ETV和ADV,需换用TDF或LdT继续治疗,可以继续妊娠(A1)。推荐意见20:为进一步减少HBV母婴传播,免疫耐受期妊娠中后期HBVDNA>2×106IU/ml,在充分沟通知情同意基础上,可于妊娠第24~28周开始给予TDF、LdT或LAM(A1)。可于产后停药,并加强随访和监测。产后可以母乳喂养(C2)。推荐意见21:对于儿童进展期肝病或肝硬化患儿,应及时抗病毒治疗,但需考虑长期治疗安全性及耐药性问题。2~11岁可选用IFN-a或ETV治疗,12~17岁可选用IFN-a、ETV或TDF治疗(A1)。推荐意见22:应用NAs治疗HBV相关肾小球肾炎,推荐使用强效、低耐药的药物。对于已经存在肾脏疾患及其高危风险的CHB患者,应尽可能避免应用ADV或TDF。对于存在肾损害风险的CHB患者,推荐使用ETV或LdT治疗(B1)。
抗病毒药物治疗产生耐药后,使原本有效的抗病毒药物抑制病毒复制的能力大打折扣,导致患者病情反复,严重的还可能会导致病情恶化。同时,药物之间的交叉耐药也会给患者的后续治疗增加很大的难度。1.初始选用强效、耐药率低的抗病毒药物;2.患者不可随意停药,严格遵医嘱;3.定期检查,每3个月或半年则应到医院检查病毒含量、肝功能、彩超、病毒耐药情况等;4.抗病毒治疗3个月疗效不明显,需要及时调整用药,更换其他药物;5.医生应严格掌握抗病毒适应症,对于肝功能正常,也没有肝组织学炎症患者不可轻易抗病毒治疗。
大肠黑变病是以大肠黏膜黑色素沉着为特征的非炎症性肠病,其本质是结肠固有膜内含有大量脂褐素样物质。本病常见于老年人,且老年男性多于女性。本病较多发生于盲肠、横结肠、降结肠、乙状结肠段,粪便在这些肠段内停留时间较长,所以大肠黑变病的发生与便秘有关。便秘发生后使用导泻药物,药物亦会随粪便在大肠内滞留,大肠黑变病形成。多数学者认为本病的发病也与长期服用蒽醌类泻药(如美鼠李皮、蕃泻叶、大黄等)有关。本病常常无明显的临床症状,多数由肠镜检查发现。有的患者可有腹胀、便秘及排便困难等,也有少部分患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等。肠镜检查可见到肠黏膜呈黑色、棕色或者暗灰色,边缘和早期病变为黄色或粉红色,呈虎皮纹状或斑片状。组织病理活检固有膜内有大量含褐色素大单核细胞浸润,肠壁其他层次正常。大肠黑变病是一种可逆转的良性病变,治疗方面主要是针对病因治疗,如慢性便秘的治疗、避免长期应用蒽醌类泻剂等。目前对本病尚无特效的药物治疗,积极防治非常关键。1、建立良好的排便习惯平时要养成定时排便的习惯,排便时应集中注意力,不要看报、玩手机或做其他的事情。2、养成合理的饮食习惯 多摄取膳食纤维,如麦麸或糙米、蔬菜、芹菜、韭菜等,多喝水以加强对结肠的刺激。3、要增加运动量比如散步、慢跑、做体操,如果实在没有时间,可在办公室里多做半蹲动作,也可以锻炼腹肌张力,弥补运动不足。4、正确的治疗对于较顽固的便秘,应寻求专科医生的帮助,检查分析引起便秘的原因,根据便秘的轻重和类型,采用综合治疗。大肠黑变病与大肠肿瘤有密切关系,资料表明大肠黑变病的患者中,大肠腺瘤和大肠癌的检出率均明显高于受检的非大肠黑变者,所以,确定为大肠黑变病的患者应定期进行肠镜检查,以便及时发现可能出现的大肠腺瘤和大肠癌。
胃黄色瘤是以泡沫样细胞沉积于粘膜的一种反应性增生,也称胃部黄斑,是胃部一种少见的良性病变。目前本病的发病机制尚不明确,研究认为可能与胃粘膜损伤、胃上皮肠化生、血脂代谢异常等因素有关。本病可见于任何年龄,男性多于女性。胃黄色瘤在临床上常无症状,不会引起胃胀、胃痛、反酸、烧心等消化道及其他临床症状,通常由胃镜检查偶然发现,病灶常为单发,胃镜下可见到高出胃粘膜表面的圆形或椭圆形斑块,或扁平隆起,或雪花状或斑片状,表面光滑或粗糙,呈黄色或黄白色,直径约1mm-6mm不等。在显微镜下可见胃粘膜固有层内巨噬细胞巢的细胞界限清楚,呈圆形或多边形,胞桨丰富。HE染色呈泡沫状,核小,圆形,位于细胞中央或偏向于一侧。本病可发生于胃内任何部位,以胃窦部最为多见。胃黄色瘤一般不需要特殊治疗,定期复查即可。大部分患者可在胃镜下通过活检钳一次性钳除,直径较大者可分部位分次钳除。如胃黄色瘤伴有浅表性胃炎、萎缩性胃炎等疾病时,应积极治疗伴随疾病。目前,并无直接有效的证据证明胃黄色瘤与胃癌的发生有直接关系,但在部分胃癌患者的检查中,也可见到本病。如检查发现有胃黄色瘤,应当引起重视,在生活中要改变不良的生活习惯,戒烟、戒酒,控制体重等等。本文系李鲜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
李鲜:守护百姓健康的医者楷模(图)2015-05-21 07:19:55 来源:河南日报(郑州)李鲜教授在查房 本报记者 王俊霞 术精岐黄 谙医术,不忘科研 李鲜,河南省中医院肝胆脾胃科二区主任
血府逐瘀汤出自《医林改错》。该方由桃红四物汤合四逆散加桔梗、川牛膝组成,不仅能活血化瘀,又能行气止痛。在临床上主要用于胸部疼痛时间较长,或者病人自我感觉胸部满闷心烦,急躁易怒等,效果很好。我的老师李鲜教授经多年的临床经验发现,用这个方子治疗腹部手术后引起的肚子疼痛,效果也非常好。杜某,女,49岁。2015年3月27日第一次就诊。仔细询问患者的病史:患者10年前因子宫肌瘤、急性阑尾炎做“子宫切除术和阑尾切除术”,手术后没有任何原因,出现肚子疼痛,有时疼,有时不疼,疼痛可以忍受,同时还伴有肚子胀满,自己在药店买奥美拉唑胶囊吃,效果不是很好,由于疼痛可以忍受,也没有到医院检查治疗。1年前疼痛加重,为了明确病因,到医院住院治疗。住院以后做了相关检查,胃镜检查结果诊断为:1.食管炎 2.慢性浅表性胃炎伴糜烂 3.十二指肠炎。电子结肠镜及全腹部CT检查都正常。西医诊断:1.慢性胃炎急性发作 2.腹痛原因待查。给予抑酸、保护胃黏膜等药物治疗后疗效不好,来我们医院找李老师用中药治疗。第一次来看病时的症状:肚子胀疼,有时疼,有时不疼,伴打嗝,打嗝后肚子胀减轻,有时还有反酸、烧心;吃饭一般,睡觉可以,大便2-3天1次,稍干,小便正常,平时性格不是很好,容易急躁,爱生气。舌淡暗,苔薄,脉弦涩。中医诊断为腹痛,气滞血瘀证。治疗以行气活血,化瘀止痛为主。处方:当归15g,生地黄20g,炒桃仁12g,红花20g,枳壳15g,川牛膝15g,川芎10g,柴胡15g,赤芍15g,炙甘草6g,桔梗10g,元胡25g,香附15g,白芍20g,丹参15g,三七粉5g(冲服)。7剂,水煎服。2015年4月3日第二次就诊。病人说吃完7付药以后肚子胀疼明显减轻,但有时仍有打嗝,这次反酸、烧心比较明显。吃饭、睡觉都很好,大便2-3天1次,性格比之前好多了,不生气了,也不容易急躁了。舌淡暗,苔薄,脉弦。在原来的基础上减香附,加煅瓦楞15g,陈皮12g,海螵硝12g,降香10g。7剂,水煎服。2015年4月10日第三次就诊。病人说这7付药吃完以后,所有的症状基本上都消失了,为了巩固治疗,继续服上一次的药方10剂。后来打电话询问病人的情况,病人说所有的症状都没有了,工作、生活和正常人一样。李老师说:血府逐瘀汤虽然是胸中蓄血证的主方,但中医讲究“异病同治”。这个病人以前做过“子宫、阑尾切除术”,手术后就出现了肚子疼,结合相关检查、舌象、脉象,考虑这个病的根源在瘀血阻滞;而又恰逢更年期,性格急躁,容易生气,中医认为:情志怫郁,木失条达最终导致气滞血瘀,脉络阻塞而致腹痛。所以本方中以桃花四物汤养血活血柔肝,再加丹参、三七、元胡化瘀定痛;枳壳、柴胡、香附疏肝解郁;枳桔散一升一降,条畅肺气,行气宽胸;柴胡升达清阳,疏肝理气以行血,川牛膝引血下行,又是升降相因之法。枳桔意在调气,柴胡、川牛膝意在行血,从而使气血通常,所有的症状都没有了。
胆囊炎是胆囊的常见病,多见于35~55岁的中年人,女性比男性发病率高,尤其是肥胖的病人。那么什么样的情况下易患胆囊炎?中医对胆囊炎又是怎么认识的?中医有很多其特色疗法应用于临床作为辅助治疗,对胆囊炎这一疾病,有没有呢?今日特邀河南省中医院肝胆脾胃科李鲜主任医师为广大网友从中医的角度解析胆囊炎。易患胆囊炎的情况有饮食不规律、经常饮酒过度、胆汁的排泄受阻等。1、 主持人:李老师,到底什么是胆囊炎您能给我们简单谈下吗?李鲜专家:胆囊炎,通俗的说,就是胆囊的炎性疾病。是指细菌性感染或化学性刺激如胆汁成分改变,胰液向胆道反流,以及胆红素和类脂质代谢失调等所引起的疾病。2、主持人:那么,什么样的情况下易患胆囊炎呢?李鲜专家:首先是饮食不规律,如长期早晨不吃饭,晚饭吃的多;暴饮暴食,缺乏运动,经常饮酒过度,喜食肥甘厚腻的食物,如大鱼大肉、煎炸的食品及零食等;其次是免疫力低下造成的胆道的感染;再者就是情绪失调导致胆汁的排泄受阻;另外还有妊娠的妇女,胆道寄生虫,急性胆囊炎没有得到规范性的治疗,日久形成慢性胆囊炎等。3、主持人:请问李老师,胆囊炎都有那些症状呢?李鲜专家:多见于右胁肋部疼痛,消化不良,厌食油腻等。慢性胆囊炎一般症状、体征不典型。多数表现为右胁肋部隐痛,消化不良,厌油腻食物、上腹部闷胀、打嗝、胃部有灼热感等。有部分病人甚至没有症状;急性胆囊炎的病人多是在进油腻食物后突然发病,主要表现为右胁肋部持续性疼痛、阵发性加剧,可常伴发热、恶心呕吐等。胆囊炎长期不进行治疗,会进一步发展为胆结石,胆结石也会诱发胆囊炎发病。4、主持人:有的患者虽然有了胆囊炎的症状,但也不能很确定就是胆囊炎,那么这一疾病要如何诊断?李鲜专家:(1)症状上可见右胁肋部疼痛,厌食油腻食物,打嗝,轻度黄疸等;(2)体征检查墨菲氏征阳性,即用左手拇指置于腹直肌外缘与肋弓交界处,其余四指放在肋骨上,嘱病人深吸气,由于胆囊随肝下移与拇指相碰,病人会因疼痛突然屏主吸气;(3)血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞升高;(4)彩超检查诊断胆囊壁增厚,胆囊壁毛糙等。CT检查检查表现为胆囊壁均匀弥漫增厚,增强后可见明显强化。5、主持人:胆囊炎与胆结石两者之间有什么关系呢?我们要如何区分?李鲜专家:胆囊炎长期不进行治疗,会进一步发展为胆结石。胆结石也会诱发胆囊炎发病,且两者在症状上都有右胁肋部疼痛,但胆结石疼痛会向右后肩部放射疼。莫非氏征检查阳性更为显著。辅助检查彩超、CT能准确判断是胆囊炎症表现还是胆结石症。6、主持人:您能谈谈中医对胆囊炎是怎么认识的吗?李鲜专家:中医认为本病是由于长期饮食不节,喜食肥甘厚腻,湿热内生,损伤脾胃,脾胃失其运化之权,湿浊内停,或长期忧思恼怒,情志郁闷,肝胆郁阻,疏泄失司,导致气机壅塞升降失常,胆腑通降不畅,致使肝胆疏泄失职,胆汁流通不畅,久郁蕴热而发为本病。穴位贴敷治疗、中药热奄包等疗法是治疗胆囊炎的中医特色疗法。7、主持人:如果我们得了胆囊炎要怎么治疗呢?中医与西医在治疗上有什么不同?李鲜专家:治疗上采取中西医结合疗法。西医治疗主要是消炎利胆、止痛等对症治疗为主。中医治疗主要是通过辨证论治来进行治疗,如因情志因素引起的疼痛,可选用柴胡疏肝散加减疏肝理气止痛;若是因饮食不节,长期暴饮暴食引起的胆囊炎,可选用龙胆泻肝汤加减;若是因免疫力低下引起的疼痛不适,可选用一贯煎加减。但具体用药还是要根据病人的舌象、脉象综合分析判断。8、主持人:我听说中医还有很多其特色疗法应用于临床作为辅助治疗,深受广大患者的好评,那么,对胆囊炎这一疾病,有没有呢?李鲜专家:有的,诸如中药涂擦、针灸,艾条灸等许多特色疗法,都是以中医理论为指导的,针对疾病的辨证治疗。在治疗胆囊炎时,可以采用以下几种特色疗法:(1)穴位贴敷治疗:运用特制的中药涂擦贴服于特定的穴位或部位,如消癥止痛膏适用于胆囊炎疼痛明显的患者。(2)艾条:根据选穴的不同可以起到疏肝利胆、理气止痛的作用,适用于胆囊炎伴情志不舒的患者。(4)耳针:通过耳部穴位的选穴,如肝胆脾胃穴,可有健脾疏肝和胃的疗效。(5)中药热奄包:通过将特定配伍的中药加热,放于特定的部位,可起到温中理气的效果,适用于胆囊炎伴胃脘部隐痛不适的患者。对于胆囊炎这一疾病我们必须有足够的重视,即早发现、早治疗、防复发。9、主持人:李老师,胆囊炎患者预后情况如何呢?李鲜专家:随着现代诊断和医疗水平的不断提高及进展,大多数患者预后良好;但部分患者因治疗不彻底或年龄偏高,机体抵抗力降低,预后不佳。另外,少数长期慢性胆囊炎合并胆道结石阻塞的患者,有引起急性胰腺炎或胆汁性肝硬化的发生。因此,必须对胆囊炎这一疾病有足够的重视,即早发现、早治疗。10、主持人:胆囊炎容易复发吗?怎样预防胆囊炎?生活中应该注意些什么?李鲜专家:会,胆囊炎很容易反复发作。因此,饮食上一定要有规律,早饭好好吃,午饭认真吃,晚饭要少吃。胆囊炎的病人在饮食上不仅要注意食物细软、易于消化,少食多餐,更要忌食辛辣、油腻煎炸,酒等刺激性食物,以减少或避免对胆囊的刺激。总之,患胆囊炎的病人,饮食安排不仅要适用于急性发作的时候,在静止期或者是恢复期也应该如此,以防复发。寄语:饮食不规律、经常饮酒过度、胆汁的排泄受阻等情况易患胆囊炎,胆囊炎长期不进行治疗的话,会进一步发展为胆结石,大多数胆囊炎患者预后良好,但部分患者因治疗不彻底或年龄偏高,机体抵抗力降低,预后不佳。因此我们要规律饮食、适当锻炼防止胆囊炎的发生。